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前列腺癌临床诊疗

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  病例一:

  许先生75岁,因“排尿困难一年余”入院。患者一年前开始出现排尿困难,排尿踌躇,小便费力,不成线,尿末滴沥,伴有尿急,反复血尿,呈鲜红色,曾在本院就诊,予止血治疗后缓解,夜尿1~2次。后因血尿复发再次就诊,住院进一步诊治。直肠指检:前列腺II°增大,中央沟浅,左侧叶大于右侧,可触及结节,质硬,双侧精囊无肿大触痛。

  入院后查前列腺特异性抗原(PSA,前列腺肿瘤标志物)在正常范围,但盆腔MRI提示“前列腺信号异常,左叶及中央叶实性变及左叶内囊变、出血,考虑前列腺癌可能”。为其施行前列腺穿刺活检,病理诊断:前列腺左侧叶腺癌,Gleason评分3+4=7分,右侧叶良性增生,局灶前列腺上皮内瘤(PIN)。

  综合评估患者病情后,行“前列腺癌根治术”,完整切除前列腺和精囊,并行盆腔淋巴结清扫。手术过程顺利,术后恢复良好。病理诊断:左侧叶前列腺腺泡癌,Gleason评分3+4=8分,并见灶性导管癌—以筛状癌为主,右侧叶前列腺良性增生伴高级别PIN,送检盆腔淋巴结未见癌转移。术后两周拔除导尿管,排尿通畅,无尿失禁。

  出院后继续予药物抗雄激素治疗,长期随访PSA在正常范围。

  病例二:

  62岁的王先生在历下区工作,自觉身体一向很棒的他,近两个月总觉得腰部隐隐作痛,双腿也肿了起来。王先生很但心这和自己的小便不畅有关系,挺不住的他这才来到附近的济南九龙泌尿外科就诊。随后的B超检查提示,王先生患有双肾积水、前列腺增生;进一步检查PSA超出正常范围,穿刺活检病理诊断为“前列腺癌”。

  陈尚国院长在综合评估了王先生的病情后认为,他已错过了最佳治疗时机,失去了根治手术的机会。王先生很后悔地说,“我每天上下班都经过济南九龙,怎么就没早想到来看看自己的病。”陈院长随后为王先生进行了经尿道前列腺电切术以解除他的排尿困难,缓解肾积水,并给予抗雄激素治疗,改善他现有的生活质量,王先生的病情也逐渐好转。

  陈院长说,许多像王先生这样患前列腺癌的病人都喜欢硬撑!他们患有排尿困难的症状基本都有一两年的时间。王先生的病例很典型,由最初的前列腺癌组织增生诱发膀胱功能下降导致双肾积水,最终又患了隐匿性前列腺癌。

  陈院长还强调,有的疾病随着年龄的增长发病率会增加,及时治疗就能改善,比如50岁以上中老年男性的前列腺增生;另外,前列腺癌在我国的发病率也成逐年增加的趋势,应该引起重视。

  “前列腺增生你不能认为这是人衰老的‘自然现象’就不治了。人们要了解这是‘病’,而且可以通过治疗解决。”我院博导闵志廉教授说,越是早治疗,越可避免以后手术的可能,同时也能减少尿潴留、血尿、膀胱结石、泌尿系统感染、肾功能损害等并发症的发病率。

  闵教授表示,排尿困难就是身体发出的信号,我们要重视,要及早到医院就诊,因病施治。闵教授也指出,男性健康其实要坚持“科学发展”。“这同社会发展是一样的,为了赚钱而损害社会资源,有一天再想用钱去买,即使付出再大的代价也是买不到的。”同样道理,有了病就要及时诊治,到了晚期再看,那付出的代价就更大了。 

 
 

  【疾病概述】

  前列腺癌是男性生殖系肿瘤中最常见的肿瘤之一。多见于老年人,极少在青壮年发病。随着老龄人群的扩大、血清PSA的测定、影像监测技术的提高,前列腺穿刺活检的临床应用,大大提高了前列腺癌的诊断率,因此近年来其发病率显著增高。我国70岁以上为25﹪。前列腺癌的病因不明,但与年龄、内分泌、性活动、食物、营养、遗传、种族等相关。前列腺癌多发生于前列腺外周带,而原发于移行带的癌往往与前列腺增生伴发。早期前列腺癌常无症状,当肿瘤增大至阻塞尿路时,出现与前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状,如逐渐加重的排尿困难、尿失禁。晚期可出现恶液质及肿瘤转移症状,如骨痛等。

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