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睾丸肿瘤临床诊疗

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  患者郁先生,33岁,因“发现右侧睾丸结节一年”入院。患者一年前无意中发现右侧睾丸一枚黄豆大小结节,轻度触痛,平时亦有间歇性隐痛,未诊治。近两月来,患者自觉睾丸结节有所增大,疼痛较前加重,遂来本院就诊。

  入院后查睾丸肿瘤瘤标AFP及β-HCG均在正常范围,切除睾丸肿块送病理检查,诊断“右侧睾丸成熟性畸胎瘤”,进一步检查排除手术禁忌,陈尚国院长率领手术团队为其施行“右侧睾丸根治性切除+腹膜后淋巴结清扫术”,术中完整切除右侧睾丸、输精管以及下腔静脉、腹主动脉和右肾蒂周围淋巴结脂肪组织送病理检查。手术过程顺利,患者术后恢复良好。病理诊断:右侧睾丸及右侧阴囊底组织未见肿瘤残留;右侧输精管切缘未见肿瘤;右侧肾周、腔静脉和腹主动脉之间上、下淋巴结未见肿瘤转移。术后12天患者病愈出院,随访无性功能障碍,复查AFP及β-HCG均正常。 

 

  【疾病概述】

  睾丸肿瘤占所有男性肿瘤的1~2%,其中80%以上为恶性肿瘤。睾丸肿瘤是泌尿系统肿瘤中成分最复杂、组织学表现花样最多、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤。本病多发于青壮年,在男性15~35岁年龄中,睾丸肿瘤的发生率仅次于白血病、恶性淋巴瘤和脑肿瘤而居第四位。在世界范围内其发病率有地区和种族的差异。我国上海地区的统计,在1978~1989年睾丸肿瘤的发病率为0.8/10万男性。睾丸肿瘤的病因仍不完全明确,可能与病毒感染、环境污染、内分泌异常、损伤及遗传等有关。目前有关资料已证明有五个因素可促使睾丸癌的发生:隐睾、以前患过睾丸生殖细胞肿瘤、有家族史、真两性畸形和不育症患者。隐睾癌变的发生率比正常下降至阴囊内的睾丸要高30~50倍。

  睾丸肿瘤以淋巴结转移为主,半数患者在初诊时业已发生了不同程度的转移。腹股沟淋巴结的转移常发生在肿瘤穿破白膜而发生附睾、精索及阴囊皮肤等部位的转移。经阴囊睾丸肿瘤切除和睾丸穿刺活检可造成局部的转移。远处转移最常见的是肺、肝,其次是腹腔内转移。多数发生的是直接的邻近侵犯。

  肿瘤标记物(简称瘤标)在睾丸肿瘤诊治中的应用较早,对早期诊断、分类、治疗方案的决定,监测治疗效果和远期随访都很重要。特异性和敏感性较高的睾丸肿瘤的瘤标有甲胎蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素(HCG。此外还有一些非特异性的瘤标在睾丸癌时有表现增高,如癌胚抗原(CEA),乳酸脱氫酶(LDH)的同功酶,胎盘碱性磷酸酶(PALP)等。

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