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膀胱癌临床诊疗

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  74岁的陈老,先后两次因膀胱癌在我科行“经尿道膀胱肿瘤电切术”,术后定期灌注化疗。2014年国庆期间,患者又出现血尿,再次来到我院就诊。入院以后于闵志廉教授为其进行了膀胱镜检查,发现膀胱内多发菜花样肿物,取活检送病理检查提示膀胱癌复发。

  因陈老膀胱癌已经第三次复发,且肿瘤为多发性,按照治疗原则应行全膀胱切除、尿流改道。但患者有“冠心病”史38年,曾经出现四次“心源性休克”,2009年、2010年两次放置心脏支架,入院以后24小时动态心电图提示窦性心动过缓,偶见窦性静止,偶发房性早搏,最慢心率37次/分,平均心率54次/分,冠脉造影提示有轻微病变。如果施行大手术,风险极高,很有可能因心血管并发症而死亡。

  闵志廉教授多次组织科内讨论,并请院内相关科室专家会诊,共同为陈老拟定了一套围手术期治疗方案。经过充分的术前准备,2014年10月26日,闵志廉教授和陈尚国院长率领手术团队为陈老施行了“根治性膀胱全切除+Sigma直肠膀胱术”,切除全部膀胱,并折叠一段乙状结肠做成贮尿囊袋,将输尿管与乙状结肠袋相吻合。手术历时4个多小时顺利完成。术后陈老反复出现心前区疼痛,心电图及肌钙蛋白提示心梗,请心血管内科协助治疗,病情逐渐平稳。半月后,陈老去除了身上所有的引流管,可以自行经肛门排尿。手术后20天,陈老康复出院。 

  【疾病概述】

  膀胱癌占我国泌尿系肿瘤的首位,发病率在男性为6.1/10万,女性为2.7/10万,男性高于女性。其病因包括内在的遗传学因素和外在的环境因素,而后者更为重要,如吸烟、特殊的化学致癌物质和职业暴露、感染和长期炎症等。膀胱肿瘤中以上皮性肿瘤为主,其中移行细胞癌占90%以上,鳞癌和腺癌各占3~5%,非上皮性肿瘤较少。

  膀胱肿瘤中如癌细胞侵犯不超过膀胱粘膜下层者称浅表性膀胱肿瘤,如肿瘤侵犯肌层及外层者为浸润性膀胱癌。移行细胞癌根据细胞的分化程度分移行细胞癌Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。分级越高则肿瘤恶性程度越高。膀胱肿瘤可以单发,也可多发。膀胱肿瘤如侵犯浅肌层则有50%淋巴转移,如侵犯深肌层则100%有淋巴转移。膀胱肿瘤发生年龄多数为60岁以后,其主要临床表现为无痛性全程肉眼血尿,常间歇发作,如肿瘤伴有坏死,则可出现尿频、尿急、尿痛、发热、恶液质等。

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